Эпулис на десне: лечить или удалять

"Эпулис" - это общий термин, который относится к гиперплазии, возникающей в десне или в альвеолярной слизистой оболочке. Его также называют гранулемой зубного протеза или гиперплазией, связанной с протезированием. Это псевдоопухолевый рост, который составляет 23% доброкачественных опухолей верхней челюсти. Клинически это проявляется как заметное сидячее поражение в виде складок с гладкой поверхностью и нормальной вышележащей слизистой оболочкой. Размер поражения варьируется от локализованного менее 1 см, до массивных поражений, покрывающих большую часть длины преддверия. Наличие этих поражений не только вызывает боль и дискомфорт, но и влияет на жевание, эстетику и общее самочувствие пациента

Основываясь на гистологическом признаке, эпулис на десне встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Виды эпулиса десен

Эпулис обычно подразделяют на 3 типа:

• Фиброматозный эпулис представляет собой круглую, чаше не правильную форму, появляется на десне и прилегает к зубу, редко проникает в промежуток между зубами. Эпулис чаще всего не беспокоит и не кровит.
• Ангиоматозный эпулис появляется на шейкизуба, представляет собой гладкую поверхность, кровоточит при самом легком травмировании. Растет очень быстро, особенно у беременных.
• Периферическая гигантоклеточная гранулема — безболезненное образование овальной или круглой формы, имеет бугристую поверхность. Располагается на челюсти, сильно кровоточит. Эпулисы больших размеров легко травмируются, при этом появляются эрозии. Часто, зубы, возле которых размещен эпулис, расшатываются и смещаются.

Среди гигантоклеточных Э. в свою очередь выделяют периферическую гигантоклеточную гранулему, развивающуюся из тканей десны, и центральную, или репаративную, гигантоклеточную гранулему, возникающую из кости альвеолярного отростка.

Причины возникновения эпулиса

Причины развития эпулиса чаще многофакторные, такие как:

• раздражающие факторы (травма краем протеза или коронки, плохая гигиена полости рта);
• хронический гингивит, заболевания пародонта;
• гормональные изменения.

Так же можно отметить, что чрезмерный рост фиброзной ткани может быть вызван хроническим раздражением края зубного протеза в области, где десны соприкасаются с внутренней частью щеки. Поскольку кость под зубным протезом постоянно меняется, костная опора для основания зубного протеза становится нестабильной, что приводит к неправильной подгонке зубных протезов и образованию трещин.

Трещиноватый эпулис чаще всего встречается у пожилых людей, поскольку с возрастом потребность в зубных протезах возрастает. Однако в настоящее время это становится все менее серьезной проблемой, поскольку стоматологические технологии для поддержания и восстановления зубов гораздо более продвинуты.

Если же говорить о гигантоклеточном эпулисе, то он может развиться в любой период жизни, хотя, чаще всего его диагностируют в возрасте 40-60 лет. У взрослых это происходит в основном у женщин. Местные раздражители, такие как зубной камень, гормональные факторы, некоторые лекарственные препараты и плохая гигиена полости рта, могут внести определенный вклад к его развитию.

Тактика лечения

Определение тактики лечения всегда следует начинать с определения триггерной точки, которая спровоцировала развитие процесса. Лечить эпулис на десне невозможно без устранения причинных факторов, среди которых неправильно установленные зубные протезы. Поэтому их следует моделировать так, чтобы они правильно прилегали к деснам, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение и развитие эпулиса.

В подавляющем большинстве случаев фиброзный эпулис можно лечить консервативно, не прибегая к радикальной тактике. Однако эпулис гигантских клеток рекомендуется удалять радикальными мерами.

В целом тактика лечения эпулиса зависит от его клинических проявлений. Удаление причинных раздражителей, клиническое наблюдение и последующее наблюдение могут наводить на мысль, когда повреждение незначительное, безболезненное и без кровотечения.

Повреждения фиброзного эпулиса также могут быть удалены хирургическим путем. Хотя это поражение десен редко связано с плоскоклеточным раком ротовой полости, но в качестве меры предосторожности следует отправить удаленное поражение на микроскопическое исследование.

Лечение эпулиса

Фиброзный эпулис - можно лечить консервативно с помощью кондиционирования тканей или хирургического вмешательства, в зависимости от поражения. В дополнение к традиционным методам (классическая хирургия, электрокоагуляция) альтернативными методами октябрьской хирургии были различные типы лазеров. В обоих случаях необходимо адекватное реабилитационное протезирование.

Лечение эпулиса гигантских клеток - включает хирургическое удаление очага поражения и соскабливание любых основных дефектов кости. Также может потребоваться удаление пораженных зубов и строгание корней. Кроме того, стоит учитывать частоту рецидивов в 10% и более, и их, возможно, придется удалять снова и снова.

Однако чаще всего врачи рекомендуют беречь зубы, учитывая их эстетическую и жевательную функцию. В последнее время для лечения гранулематозного эпулиса были использованы новые стандарты лечения, в том числе лазерная хирургия и криохирургия для защиты зубов и уменьшения рецидивов.

Внутрипузырные инъекции так же могут использоваться для лечения рецидивирующих поражений, клинические результаты доказывают, что внутрипузырная склеротерапия может быть дополнительной терапией выбора лечения гранулематозного эпулиса.

Хирургическая техника удаления

Для удаления опухолей используются местные анестетики. Если пораженная область значительна, манипуляцию проводят под полной анестезией. Обычно она используется в тех случаях, когда поражена костная ткань. Манипуляция начинается с обработки полости рта антисептиками, изоляции пораженного участка от слюны с помощью специальных дентальных проставок.

В течении оперативного процесса происходит удаление не только новообразования, а так же поврежденных участков гистологических структур, располагающихся вблизи с зараженным очагом. Можно удалять эпулис на десне с помощью скальпеля или лазера. В настоящее время все большее предпочтение отдается лазеру, который может мгновенно остановить кровотечение и сделать точные надрезы. В случае повреждения зубов в месте локализации опухоли хирург удаляет и их. После операции пациенту накладывают йодную повязку. Сверху добавляется стерильная повязка. Если область поражения большая, то необходимо дополнительное наложение швов. Задача - не только устранить новообразование, но и предотвратить рецидив, поэтому удаление эпулиса лазером, одновременно прижигающим прооперированный участок, является преимущественным выбором удаления подобных образований. Что значительно облегчает процесс заживления и сокращает время реабилитации.