Лечение кариеса

Причины появления кариеса

Мы привыкли к тому, что инфекционное заболевание надо лечить антибиотиками. Но в случае с кариозным процессом ситуация принципиально другая. Кариозная полость в зубе возникает не потому, что появился какой-то специальный микроб (хотя есть и такие), а от того, что микробное сообщество, находящееся в зубном налете длительно, более 10–12 часов, лежит на поверхности минерализованной ткани — эмали зуба и «растворяет» ее продуктами своей жизнедеятельности. Поэтому кариес особенно активно развивается там, где созданы хорошие условия: микробный налет долго не очищается и его подкармливают легкоусвояемыми углеводами. Вот почему «дырка» формируется между зубами, в складках эмали самых дальних зубов, возле десны — в тех местах, куда не добирается щетка или зубная нить и где легко застревают остатки пищи.

Безусловно, поражение зуба кариесом зависит не только от наличия микробного налета на нем, но и от устойчивости тканей зуба к растворению. Здесь уже может сыграть роль наследственная предопределенность кариеса, теория «зубы «полетели» после рождения и кормления детей», влияние неблагоприятных экологических факторов и неполноценного питания.

Все, что отрицательно влияет на формирование минеральной структуры костей и зубов, создает предпосылки для более легкого растворения твердых тканей зуба под воздействием деятельности микроорганизмов зубного налета. Однако на уровне доказательной медицины мировая стоматологическая практика придерживается мнения о том, что кариозное разрушение есть локальный процесс.

Кстати, организм вполне самостоятельно может «латать» начинающиеся «дыры» путем реминерализации (повторной минерализации) участков эмали, которые подверглись воздействию органических кислот, вырабатываемых микробами зубного налета. Помогает в этом минерализующая функция слюны, конечно, если проблемный участок не покрыт налетом, а доступен для воздействия. Также восстанавливают начинающуюся деминерализацию зубные пасты и специальные профессиональные лаки, применяемые стоматологами.

Поэтому, несмотря на множество мнений о причинах возникновения кариеса, разрушение в зубе наступает тогда, когда одновременно сходятся все факторы: микроорганизмы зубного налета, слабая устойчивость к деминерализации тканей зуба, слабая реминерализация за счет слюны и время действия.

Однако наиболее обсуждаемым вопросом для пациентов является проблема диагностики кариеса. Визуальный осмотр всегда субъективен: одни доктор сказал, есть кариес, другой — нет. А если прибавить сюда фактор платной услуги, то сам собой напрашивается вывод о коммерческих показаниях к лечению.

Часто пациенты утверждают, что «дырки» в зубе не было, а врач «рассверлил».

Обратите внимание на рентгеновский снимок. На нем очень четко видно, что «дырка» внутри зуба в несколько раз больше, чем снаружи. Это объясняется тем, что эмаль гораздо тверже дентина, поэтому, как только микробы растворили небольшой участок эмали и проникли в дентин, дальше разрушать становится гораздо легче. Чаще всего этот процесс протекает без всяких ощущений, иногда может быть реакция на сладкое или холодное. При осмотре во рту имеются только косвенные признаки кариозной полости.

Для определения скрытых кариозных полостей, развития вторичного кариеса под пломбой мы широко применяем прикусную компьютерную радиовизиографию. При помощи этого метода точно определяется наличие скрытой кариозной полости, даже если во рту она не видна или сомнительна.